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Investigación de productos
Presentación en póster

RESUMEN

Aunque la seguridad y eficacia del blanqueamiento dental vital con peróxidos está bien establecida, hasta dos tercios de los usuarios de férulas a la medida pueden experimentar una sensibilidad dental o una irritación gingival leve o moderada (Haywood, J Am Dent Assoc 1994). Comparado con los sistemas basados en férulas, se considera que el uso de un sistema de tira flexible con una dosis baja de peróxido durante 14 días BID facilita el blanqueamiento y limita la sensibilidad dental (Gerlach, comp. Contin Educ Dent 2000). Debido a que el cepillado dental puede contribuir a los perfiles de eficacia/seguridad, se llevó a cabo un juicio clínico aleatorio para evaluar la respuesta clínica a tiras de H₂O₂ al 5,3% con 2 regímenes de cepillado. Cuarenta y un (41) adultos fueron seleccionados aleatoriamente para: un cepillado de dientes en forma inmediatamente previa al blanqueamiento o ningún cepillado de dientes previo (solamente un cepillado no obligatorio). A ambos grupos les fueron asignados un dentífrico anticaries de venta libre y ambos usaron las tiras blanqueadoras 30 minutos BID durante 14 días. Todos los tratamientos de cepillado previo y blanqueamiento fueron supervisados. La eficacia fue medida objetivamente en el espacio de color CIELab usando el análisis de imagen digital. Ambos tratamientos fueron efectivos, con un b* total que promedió las 1,8 unidades. Mientras que el cepillado de dientes en forma inmediatamente previa al blanqueamiento contribuyó a una reducción del 14% en el b* con relación al grupo de cepillado improvisado, el régimen no impactó significativamente sobre el L*. En contraste, el cepillado no obligatorio contribuyó a una tolerancia mejorada, con ese grupo experimentando una reducción del 58% en los informes de irritación oral.
Para los individuos que puedan experimentar una irritación oral durante el blanqueado, la eliminación del cepillado previo al blanqueamiento puede mejorar la tolerancia oral del tejido blando y la conformidad, sin impactar significativamente sobre el blanqueamiento total.

INTRODUCCIÓN

La mayoría de los productos de blanqueado basados en peróxido, recomiendan el cepillado previo a la aplicación del agente de blanqueamiento a las superficies dentales. Por lo tanto, la eficacia y la tolerancia de estos productos han sido históricamente evaluadas junto con un régimen de cepillado previo. La presunción no probada es que el cepillado limpia las superficies dentales y permite que el peróxido sea liberado de forma más eficiente sobre la superficie dental, sin la interferencia de los componentes salivales, de la placa dental y de otros residuos orales. Suponiendo que el peróxido se libera de forma más eficiente sobre la superficie dental, se debería esperar una mayor eficacia en un régimen de cepillado previo. De modo similar, la tolerancia de los productos de blanqueamiento ha sido mayormente establecida con un régimen de cepillado previo. En consecuencia, el impacto de tolerancia del producto de blanqueamiento y el régimen de cepillado, se confunden.

PROPÓSITO

El propósito de la presente investigación clínica es el de estimar el impacto del cepillado previo a la aplicación de las Whitestrips sobre la eficacia blanqueadora y la tolerancia al producto. La hipótesis es que el cepillado en forma previa a la aplicación de las Whitestrips mejorará la eficacia, en comparación con el no-cepillado previo, sin embargo, la tolerancia disminuirá con el cepillado previo.

MÉTODOS Y MATERIALES

Cuarenta y un (41) adultos fueron seleccionados en forma aleatoria a través de dos regímenes de blanqueamiento, utilizando el sistema de liberación mediante tiras flexibles Crest Whitestrips™.  Ambos grupos usaron las Crest Whitestrips dos veces al día durante 30 minutos, a lo largo de 14 días. Un grupo aplicó un cepillado a voluntad con un dentífrico anticaries de venta libre en forma previa a la aplicación de la tira, mientras que el otro grupo no se cepilló en forma previa. En la línea de fondo, se evaluaron el color dental, la hipersensibilidad y el tejido oral blando. Asimismo, se realizó una entrevista acerca del estado oral a cada paciente, de modo de obtener la tolerancia percibida por el paciente. Todos los tratamientos fueron supervisados en la clínica. Luego del día 14, el color dental, la hipersensibilidad y el tejido oral blando fueron evaluados nuevamente junto con una entrevista final acerca del estado oral. Las entrevistas acerca del tejido blando y el estado oral fueron conducidas inmediatamente después de la remoción de las Whitestrips. El color dental fue evaluado 24 horas después de la remoción del producto, para evitar el impacto de la deshidratación sobre el color dental. Las evaluaciones del color dental fueron realizadas mediante imagenología digital bajo condiciones de iluminación calibradas. Luego de la toma de imagen, los pixels de la imagen de los 4 incisivos centrales de cada sujeto, fueron promediados para que produzcan un solo conjunto de valores de rojo, verde y azul para las superficies dentales de interés. El conjunto de los valores rojo, verde y azul fue luego mapeado dentro de un espacio de color L a b, utilizando una carta de colores estándar Macbeth, con valores L a b asignados previamente. Los valores L a b de la carta de mapeo fueron determinados mediante la medición con un Spectrascan PR650 en modo L*a*b* bajo las mismas condiciones de iluminación con que fueron capturadas las imágenes.

RESULTADOS

Color dental promedio de inicio:   Sin cepillado previo Pre-cepillado L 75,3 75,2 a 8,0 8,0 b 17,4 17,3

Cambios en el color dental luego del día 14:   Sin cepillado previo Pre-cepillado L 0,81* 0,74* a -0,01* -0,24 b -1,72* -1,97* *denota un cambio significativo desde la línea de fondo, las itálicas denotan diferencias significativas entre los regímenes 1-lado (p<0,1)

Síntomas   Sin cepillado previo (N = 21) Pre-cepillado (N = 20) Sensibilidad dental 5 (24%) 6 (30%) Irritación oral 8 (38%) 13 (65%)

DISCUSIÓN

Eficacia
El cepillado previo a la aplicación de las Whitestrips mejoró significativamente la reducción del amarillo (b) de los dientes. El aumento en el brillo (L) y la reducción del enrojecimiento (a) no resultaron impactados a causa del cepillado previo. El aumento en la eficacia debido al cepillado previo puede ser debido a muchos factores tales como la remoción de las sustancias oxidables y la dilución de las enzimas salivales, las cuales degradan al peróxido rápidamente. De este modo, al expulsar a los agentes que disminuyen la concentración de peróxido, la eficacia de las Whitestrips resulta aumentada significativamente.

Tolerancia
El cepillado previo puede contribuir a la tolerancia al producto. El 65% de los pacientes que se cepillaron en forma previa experimentaron algún grado de incomodidad en el tejido blando. Cuando los pacientes no se cepillaron en forma previa a la aplicación de las Whitestrips, solo el 38% experimentó irritación del tejido blando; una reducción significativa con respecto al otro grupo. Clínicamente, la mayor parte de las irritaciones observadas es de naturaleza leve (81%) y sólo se observó inmediatamente después del retiro del producto. Todo rastro de irritación desaparece a las pocas horas de la remoción del producto. En forma similar a las irritaciones auto-informadas, las observaciones clínicas indican también una mejor tolerancia al producto para aquellos sujetos que no se cepillaron en forma previa a la aplicación de la tira.

CONCLUSIÓN

El cepillado previo a la aplicación de las Crest Whitestrips™ mejora significativamente la eficacia del producto en términos de reducción del tono Amarillo de los dientes medidos. La eliminación del cepillado previo puede mejorar la tolerabilidad del tejido blando, con tan solo una pequeña reducción en la eficacia del producto.

Investigación presentada en la 30.a Reunión Anual de la AADR, llevada a cabo entre el 7 y el 10 de marzo de 2001

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