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RESUMEN

Un efecto secundario común del blanqueamiento dental vital involucra a la hipersensibilidad dentinal transitoria, cuyo mecanismo no se entiende. El presente estudio examinó los efectos de los gels blanqueadores sobre la dentina. Los bloques de la raíz de la dentina fueron preparados a partir de extracciones de caninos y premolares humanos – con superficies probadas incluyendo a los túbulos patentes (las capas de frotis abiertas con una acidez de 0,5M de EDTA) y a las capas de frotis intactas. Las evaluaciones previas al endurecimiento (Buehler, 500gm.) fueron hechas sobre superficies de raíces (7 cada una) que se colocaron en grupos de tratamiento. Control Único de Saliva (WHSCTR), Gel de H₂O₂ al 5,3% - tratamiento de 14 horas (5,3PER), Gel de H₂O₂ al 6,5% - 70 horas (6,5 PER), Placebo para Gel al 5,3% - 14 horas (5,3PL), Placebo para Gel al 6,5% - 70 horas (6,5PL), Gel de Peróxido de Carbamida (CP) Opalescence® al 10% - 70 horas (OP10) y Gel de CP Opalescence® al 20% - 70 horas (OP20). Los gels de H₂O₂ al 5,3 y 6,5% (y los placebos) fueron preparados en una base de gel de Crest Whitestrips™. Las muestras fueron expuestas a un régimen de ciclado de 14 horas de blanqueamiento (0,5 gm. gel/muestra, 1x/día) con inmersión en saliva humana/buffer entre medio (y 48 horas de saliva post tratam.). Las muestras post-blanqueamiento fueron reexaminadas en búsqueda de dureza y morfología de superficie (SEM). Los valores de pre:post dureza (solamente se mostraron las t de Students con sig p < 0.05 – de todos los demás nsd) midieron: Frotis cubierto: PL5,3 51±3:  53±4; PL6,5 56±4:  52±4; WHSCTR 55±6:  56±7; PER 5,3 54±5:  55±6; OP10 50±7:  53±6; PER 6,5 55±9:  56±9; OP20 55±5:  52±6: Túbulo abierto:  PL5,3 49±6:  49±5; PL6,5PL 52±5:  49±4; WHSCTR 50±4:  54 ±4; PER5,3 54±7:  53±7; OP10 50±6:  51±5; PER6,5 51±6:  54±6; OP20 49±4:  42±4 sig. La SEM no reveló cambios en la ultra estructura. Más importante aún, los túbulos cerrados permanecieron esencialmente intactos.
Estos resultados establecen que los gels de blanqueado no corroen o ablandan la dentina, y aparentemente tampoco producen túbulos patentes en las superficies dentinales cubiertas de frotis. Esta investigación sugiere que la hipersensibilidad transitoria del blanqueamiento dental vital no está relacionada a los efectos de superficie sobre la dentina.

INTRODUCCIÓN / PROPÓSITO

Mientras que el blanqueamiento dental vital está dirigido hacia la modificación cosmética del color de las superficies esmaltadas, la acción tópica de los blanqueadores no debe restringirse al esmalte dental. Las superficies expuestas de la raíz pueden también estar sujetas a las acciones de los blanqueadores. En efecto, esto podría esperarse en el blanqueamiento rutinario de los adultos, dada la prevalencia en Estados Unidos de la recesión gingival inducida por el cepillado. El efecto de los sistemas tópicos de blanqueado sobre las superficies expuestas de la dentina no ha sido estudiado con detenimiento. Es necesario un entendimiento más completo del dispositivo de blanqueado dental asociado con los agentes oxidantes no corrosivos, para establecer los beneficios y las limitaciones de los procedimientos de blanqueado seguros para el consumidor. Los estudios de los efectos sobre las superficies dentinales expuestas por casualidad pueden ofrecer una perspectiva sobre las posibles contribuciones de la reactividad de superficie a la hipersensibilidad dentinal transitoria asociada con los procedimientos de blanqueado. Este estudio examinó los efectos del blanqueado por peróxido de hidrógeno sobre las superficies de dentina in vitro.

MATERIALES Y MÉTODOS

Diseño general del estudio:
Los efectos de los gels de blanqueado sobre las superficies expuestas de la dentina fueron examinados mediante la evaluación de los efectos del blanqueamiento sobre la dureza y la ultra estructura de la superficie de la dentina, de acuerdo a lo indicado por medio de una Microscopía de Escaneo de Electrones. Debido a que las superficies de la dentina expuestas al ambiente intraoral pueden presentar túbulos con frotis cubierto o con dentina expuesta, los experimentos examinaron por separado los efectos del blanqueamiento tópico sobre estas superficies.

El enfoque para la prueba incluyó la selección de grupos de tratamiento que catalogarían la gama clínica esperada de exposición al peróxido con respecto a la mayoría de los sistemas de gel aplicados por los dentistas y de venta libre (OTC). De este modo, los tratamientos incluyeron composiciones de blanqueado que suministraban entre un 3,3% y un 6,7% de peróxido de hidrógeno con aplicaciones para períodos que van desde las 14 a las 70 horas de exposición dental. Los tratamientos de control incluyeron gels de placebo y un control negativo.

A partir de conjuntos de dientes humanos extraídos se seleccionaron premolares y caninos recolectados para nuestro laboratorio por parte de dentistas locales y cirujanos periodontales, en el curso de sus prácticas clínicas dentro del área de Cincinnati. Los dientes fueron almacenados en soluciones de timol diluido y puestos a refrigerar. Debajo de una sierra enfriada por agua se prepararon secciones rectangulares de raíz de dentina libre de caries, de aproximadamente 3-4 mm de diámetro y se montaron en polímero de metacrilato (Durabase). Los bloques de raíz fueron molidos con pómez y pulidos en forma serial hasta un acabado espejo, mediante una serie de pulidos con óxido de aluminio para un acabado de 0,3 mm. Las muestras de túbulo abierto fueron preparadas luego del pulido mediante inmersión en 0,5 M de EDTA durante 1-3 minutos. Las muestras de dentina fueron medidas previamente en lo relativo a color dental (cámara digital Fuji) (para confirmar que el blanqueado tuvo lugar en el estudio) en la escala L*a*b* con estándares internos que sirvieron como controles. Las muestras fueron evaluadas previamente en búsqueda de micro durezas de superficie, utilizando un medidor de dureza Buehler (Vickers 500gr.).

El protocolo de blanqueamiento fue diseñado para simular el tratamiento de los dientes bajo las condiciones cicladas de exposición al sarro y a la saliva que se encuentran en las condiciones in situ. Este ciclado fue considerado como preferible, teniendo en cuenta los probables efectos locales temporales de deshidratación de los gels blanqueadores sobre los tejidos duros. Sin embargo, para mantener la logística del estudio más manejable, se usaron tiempos de blanqueado de 14 horas (durante la noche), en lugar del ° horas 2 veces al día. Las muestras de dentina fueron agregadas dentro de grupos de 7 muestras por grupo de tratamiento. No se llevó a cabo ningún esfuerzo especial en la selección aleatoria previa al tratamiento. Los tratamientos de ciclado fueron realizados con muestras colocadas en las celdas individuales de una bandeja de cultivo de células en poliestireno con 12 huecos. Las bandejas de cultivo de células fueron probadas en forma previa para estudiar la compatibilidad con el blanqueamiento.

El régimen de ciclado se inició sumergiendo las muestras dentro de 2 ml de saliva humana entera (WHS) estimulada por cera. Para establecer una película inicial acondicionadora de la saliva, las muestras fueron expuestas individualmente a la WHS durante 2 horas a 37°C – 2 ml por muestra. A continuación, las muestras se colocaron en 0,5 gramos de gel de prueba (gel bruto) con la cara hacia abajo, en un grupo limpio de cultivo de células durante 14 horas (de noche) a 37°C. Luego de las exposiciones al tratamiento, las muestras fueron lavadas con agua corriente y un cepillo dental mojado, y vueltas a sumergir en WHS a 37°C durante el día, después de lo cual se llevó a cabo un blanqueado más, como corresponde. Este ciclo de blanqueado/saliva se realizó durante todo el transcurso de los tratamientos. Después del período de tiempo de blanqueo especificado, las muestras se sumergieron durante 48 a 72 horas en WHS (cambiada 2 veces al día) para restablecer el equilibrio de hidratación de la muestra, algo que es particularmente vital para las muestras de dentina.

Medidas post-tratamiento:
El color y la micro dureza de superficie de las muestras de esmalte fueron medidos tal como se describe más arriba. Luego de las medidas de superficie, las muestras fueron separadas en diferentes grupos de análisis post-tratamiento, tal como sigue.

Las muestras que sufren evaluaciones de SEM fueron fijadas con tetraóxido de osmio y luego deshidratadas serialmente en un Peldri II con acetona, para finalmente ser secadas a punto crítico en un Peldri II puro. Las muestras fueron examinadas en búsqueda de cambios morfológicos de superficie mediante Microscopía de Escaneo de Electrones, de acuerdo con los lineamientos de la American Dental Association, con un aumento de 2.500X. Las SEM fueron recogidas en una Joel SEM/EDAX usando un modo de vacío alto (cobertura de oro salpicado) y una presión variable (no-cubierta).

Tratamientos de blanqueado:
Los grupos de tratamiento incluyeron a tres grupos de control y a cuatro grupos de blanqueamiento activos respectivamente, tal como sigue:

• Gel de H₂O₂ al 5,3% - tratamiento de 14 horas {5,3PER}

• Gel placebo para H₂O₂ al 5,3% - tratamiento de 14 horas {5,3PL}

• Gel de H₂O₂ al 6,5% - tratamiento de 70 horas {6,5PER}

• Gel placebo para H₂O₂ al 6,5% - tratamiento de 70 horas {6,5PL}

• Peróxido de carbamida al 10% (20% de agua agregada) Opalescence^® Gel - tratamiento de 70 horas {OP10}

• Peróxido de carbamida al 20% (20% de agua agregada) Opalescence^® Gel – tratamiento de 70 horas {OP20}

• Control único de saliva humana entera {WHSCTR}

• Control de no-tratados {NT} (solamente para la SME)

RESULTADOS

Microscopía de Escaneo de Electrones – Grupos de blanqueado y control X 2.500

	Peróxido al 5,3	Op 20	Gel Plac.	Saliva
Frotis Cubierto SEM Env.
Frotis Cubierto Cubierto de oro
Patente Túbulo SEM Env.
Patente Túbulo Cubierto de oro

Efectos de los tratamientos sobre la dentina cubierta por una capa de frotis
Tratamiento	VHN Inicial	t de Students p < 0,05	VHN Final
5,3PL	51 ± 3	ns	53 ± 4
6,5PL	56 ± 4	ns	52 ± 4
WHSCTR	55 ± 6	ns	56 ± 7
5,3PER	54 ± 5	ns	55 ± 6
OP10	50 ± 7	ns	53 ± 6
6,5PER	55 ± 9	ns	56 ± 9
OP20	55 ± 5	ns	52 ± 6

Efectos de los tratamientos sobre la dentina corroída
Tratamiento	VHN Inicial	t de Students p < 0,05	VHN Final
5,3PL	49 ± 6	ns	49 ± 5
6,5PL	52 ± 5	ns	49 ± 4
WHSCTR	50 ± 4	ns	54 ± 4
5,3PER	54 ± 7	ns	53 ± 7
OP10	50 ± 6	ns	51 ± 5
6,5PER	51 ± 6	ns	54 ± 6
OP20	49 ± 4	sig.	42 ± 4

CONCLUSIONES

• Los tratamientos de blanqueado no afectaron la micro dureza del frotis cubierto o de la dentina corroída (túbulo patente)

• El blanqueamiento no abrió los túbulos cubiertos de frotis; esto sugiere que los efectos del blanqueamiento en la hipersensibilidad transitoria no se derivan de los efectos de superficie sobre los túbulos de dentina

• Las muestras blanqueadas mantuvieron los túbulos patente mejor que los controles de saliva y placebo, posiblemente debido a la oxidación de los depósitos intra tubulares orgánicos o a la limpieza de superficie

Investigación presentada en la 30.a Reunión Anual de la AADR, llevada a cabo entre el 7 y el 10 de marzo de 2001

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