1390 Efectos de los gels de peróxido sobre el esmalte y la dentina in vitro

Fueron examinados los efectos de los gels blanqueadores sobre las características físicas y ultra estructurales del esmalte, la dentina y la pulpa. Se prepararon diez bloques de dientes (cada uno) en soportes de acrilato y se colocaron dentro de los grupos de tratamiento, incluyendo: Control (WHSCTR), Gel de H₂O₂al 5,3% - tratamiento de 14 horas (5,3PER), Gel de H₂O₂al 6,5% - 70 horas (6,5 PER), Placebo para el Gel al 5,3% - 14 horas (5,3PL), Placebo para el Gel al 6,5% - 70 horas (6,5PL), Gel Opalescence® con 10% de peróxido de carbamida (CP) – 70 horas (OP10) y Gel Opalescence® con 20% de peróxido de carbamida (CP) – 70 horas (OP20). Los gels de H₂O₂al 5,3 y 6,5% (y los placebos) fueron preparados en una base de Crest Whitestrips™. Los tratamientos incluyeron un régimen de ciclado de 2 horas de blanqueamiento (0,5 gm. gel/muestra 2x/día) con inmersión de saliva/buffer en el medio (y saliva a las 48 hr. post-tratam.). Las muestras post blanqueamiento fueron cortadas transversalmente y un ° de muestras fue montado con las caras seccionadas en forma perpendicular y pulidas con un acabado de 0,3 mm. Las mediciones de dureza (VHN) fueron llevadas a cabo en el esmalte de superficie y en el esmalte y la dentina de la sub- superficie (pre/post-tratam.) (Buehler, 500 gm. ld.) La ultra estructura fue examinada mediante un Microscopio de Escaneo Láser Confocal (en modo reflexión) y mediante SEM. VHN medida: Esmalte de superficie: Pre:Post = 5,3PL 355 ±19:368 ±16(nsd); 6,5PL 359 ±24:353 ±25(nsd); WHSCTR 337 ± 31:352 ±11(nsd); 5,3PER 349 ±26:368 ±20(sig. p<0,05 t de Stud. apareada); OP10 356 ±27:351 ±16(nsd); 6,5PER 349 ±6:360 ±17(nsd); OP20 343 ±24:341 ±18(nsd); Esmalte de sub-superficie: 6,5PL 337 ±27 a; OP20 333 ± 14 ab; 6,5PER 321 ±20 ab; 5,3PER 316 ±8 ab; OP10 309 ± 7ab; WHSCTR 306 ± 27 ab; 5,3PL 305 ±222 b; Dentina de subsuperficie: 5,3PL 61 ± 5 a; WHSCTR 58 ± 3 ab; OP10 58 ± 5ab; OP20 58 ±3ab; 6,5 PER 56 ± 7ab; 5,3PER 55 ± 12 ab; 6,5PL 52 ± 3 b {ab

ANOVA Tukey Kramer HSD p < 0,05}.
Las medidas de VHN y de microscopía confirman que el blanqueamiento no produjo ablandamiento o cambios ultra estructurales en la superficie/subsuperficie del esmalte o en la subsuperficie de la dentina.

El blanqueamiento dental vital continúa ganando popularidad en Estados Unidos. La experiencia sugiere que el blanqueamiento vital es incluso un procedimiento seguro. Sin embargo, los investigadores y la American Dental Association recomiendan estudios para asegurar la seguridad de las nuevas fórmulas de blanqueado respecto a los tejidos blandos y duros. Un más completo entendimiento del dispositivo del blanqueamiento dental, asociado con agentes oxidantes no corrosivos, es necesario para establecer los beneficios y las limitaciones de los procedimientos de blanqueado seguros para el consumidor. El presente estudio examinó los efectos del blanqueamiento por peróxido de hidrógeno sobre el esmalte de superficie y de subsuperficie y sobre la dentina de subsuperficie, la dureza y la ultra estructura.

Diseño general del estudio:
Los efectos del blanqueado sobre la estructura dental y la dureza fueron examinados mediante la evaluación de los efectos del blanqueamiento sobre la dureza del esmalte de superficie, la dureza del esmalte de subsuperficie, la dureza de la dentina de subsuperficie y la ultra estructura de subsuperficie, por medio de la microscopía láser confocal.

El enfoque de la prueba incluyó la selección de grupos de tratamiento que catalogarían el espectro clínico de la exposición al peróxido con respecto a la mayoría de los sistemas gel de venta libre (OTC) y aplicados por los dentistas. De este modo, los tratamientos incluyeron composiciones de blanqueado que contenían entre un 3,3% y un 6,7% de peróxido de hidrógeno con aplicaciones para períodos que iban de 14 a 70 horas de exposición dental. Los tratamientos de control incluyeron gels de placebo y un control negativo.

Preparación dental:
Debajo de una sierra enfriada por agua se prepararon secciones rectangulares de esmalte de aproximadamente 3-4 mm de diámetro y se montaron en polímero de metacrilato (Durabase) con un acabado en el pulido de la superficie de 0,3 mm.

El color dental de las muestras de esmalte fue medido en forma previa (cámara digital Fuji) (para confirmar que el blanqueamiento tuvo lugar en el estudio) sobre la base de una escala L*a*b* con estándares internos que sirvieron de controles. Las muestras fueron evaluadas en forma previa en busca de microdurezas de superficie, utilizando un probador de dureza Buehler (Vickers 500 gr).

Las muestras de esmalte (10/grupo) fueron cicladas a través de un régimen de tratamiento que simula la exposición al sarro y la saliva que se encuentran en las condiciones in situ. Los tratamientos de ciclado fueron llevados a cabo mediante muestras colocadas en las celdas individuales de una bandeja de cultivo de células en poliestireno con 12 huecos. El régimen de ciclado se inició sumergiendo las muestras en 2 ml de saliva humana entera (WHS) estimulada por cera.

Para establecer una película acondicionadora salival inicial, las muestras fueron expuestas en forma individual a la WHS durante 2 horas a 37°C – 2 ml por muestra. A continuación, las muestras fueron colocadas en 0,5 gramos de gel de prueba (gel bruto) con la cara hacia abajo, dentro de un grupo limpio de cultivo de células, durante 2 horas a 37°C. Luego de este blanqueado de 2 horas, las muestras se lavaron con agua corriente y un cepillo dental mojado y se volvieron a sumergir dentro de WHS a 37°C durante unas 2 a 3 horas adicionales, luego de las cuales se llevó a cabo un segundo blanqueado de 2 horas. Después del segundo blanqueado, las muestras fueron lavadas nuevamente con agua en forma individual y vueltas a sumergir durante la noche en WHS fresca mantenida a 37°C. Este ciclado de blanqueado/saliva se realizó durante toda la duración de los tratamientos. Luego del período de tiempo de blanqueamiento especificado, las muestras fueron vueltas a sumergir durante 48 a 72 horas en WHS (cambiada 2 veces al día) para restablecer el equilibrio de hidratación.

Después de los tratamientos, se midieron el color y las microdurezas de la superficie tal como se describe más arriba. Luego de las medidas de superficie, las muestras fueron separadas en grupos de análisis post-tratamiento, tal como sigue. Un subconjunto de muestras fue seccionado transversalmente en forma vertical. Un subconjunto de estas (n=4) fue montado en metacrilato, con el lado de la sección transversal hacia arriba y pulido con un acabado de 0,3 mm. Se hicieron tres muescas dentro del esmalte medio y dentro de la dentina media para evaluar la subsuperficie del esmalte y la integridad estructural de la dentina. Estas mismas muestras fueron guardadas para una evaluación post-tratamiento de los efectos del blanqueado sobre la ultra estructura del esmalte de subsuperficie y la ultra estructura de la dentina de subsuperficie, usando microscopía de escaneo láser confocal. La CLSM fue llevada a cabo mediante inmersión en aceite de las caras pulidas seccionadas transversalmente sobre un CLSM Leica Diaplan con iluminación suministrada por un láser mezclado de He-Ar a 488 nm. Los escaneos transversales fueron realizados a una profundidad de subsuperficie de 5 a 15 mm con niveles de energía que variaron entre 300-600 mW.

Un subconjunto de muestras de esmalte (n=4 de las secciones de corte transversal) fue vuelto a montar con el lado de la superficie hacia arriba y examinado en búsqueda de cambios morfológicos mediante Microscopía de Escaneo de Electrones (SEM), de acuerdo con los lineamientos de la American Dental Association que incluyen un aumento de 200x y de 2000x. Las SEM fueron recogidas en una SEM/EDAX Joel usando un modo de vacío alto (cobertura de oro salpicado) y una presión variable (no-cubierta).

Un subconjunto de muestras de esmalte (n=4 a partir de las secciones de corte transversal) fue vuelto a montar con el lado de la superficie hacia arriba y examinado en búsqueda de cambios morfológicos de superficie mediante Microscopía de Escaneo Láser Confocal.

Los gels de peróxido fueron preparados sobre una base de gel peróxido de Crest Whitestrips™

Las evaluaciones de las microdurezas de superficie fueron analizadas mediante análisis de Student apareados en t (p< 0.05) entre las muestras pre y post blanqueadas en cada grupo de tratamiento, derivando la lectura por muestra de cinco marcas usadas como un promedio para la variable analizada. Las medidas de la SEM y de la CLSM fueron aquí evaluadas cualitativamente con documentación de imágenes estándar.

Peróxido al 5,3%		Control de Saliva
Vista de la CLSM de superficie a 5-15 mm del plano focal de subsuperficie

Vista de la sección transversal de la CLSM del esmalte a 5-15 mm del plano focal de subsuperficie

Vista de la sección transversal de la CLSM de la DEJ a 5-15 mm del plano focal de subsuperficie

Vista de la sección transversal de la CLSM de la dentina a 5-15 mm del plano focal de subsuperficie

Cambios en la dureza de superficie durante el blanqueado
Tratamiento	VHN Inicial ± SD	t de Students p < 0,05	VHN Final ± SD
5,3PL	355 ± 19	ns	368 ± 16
6,5PL	359 ± 24	ns	353 ± 25
WHSCTR	337 ± 31	ns	352 ± 11
5,3PER	349 ± 26	sig.	368 ± 20
OP10	356 ± 27	ns	351 ± 16
6,5PER	349 ± 26	ns	360 ± 17
OP20	343 ± 24	ns	341 ± 18
Prom. para los grupos	349 ± 7.4		356 ± 9.8

Cambios en la dureza de superficie durante el blanqueado
Tratamiento	VHN del esmalte de subsuperficie ± SD	VHN de la dentina de subsuperficie ± SD
5,3PL	305 ± 22 b	61 ± 5a
6,5PL	337 ± 27a	52 ± 3 b
WHSCTR	306 ± 27 b	58 ± 3 ab
5,3PER	316 ± 8a b	55 ± 12 ab
OP10	309 ± 7a b	58 ± 5 ab
6,5PER	321 ± 20a b	56 ± 7 ab
OP20	333 ± 14a b	58 ± 3 ab
p < 0.05 Anova a b

Investigación presentada en la 30.a Reunión Anual de la AADR, llevada a cabo entre el 7 y el 10 de marzo de 2001

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